被保險人右膝前十字韌帶斷裂、半月板及肌腱損傷使用PRP自費材料會賠嗎?
被保險人右膝前十字韌帶斷裂、半月板及肌腱損傷，接受關節鏡手術時，同時使用PRP、玻尿酸及羊膜異體移植物，3項自費材料共18萬9480元。
保險公司拒賠，法院也支持。
成大醫院鑑定認為PRP可促進組織修復、玻尿酸可潤滑關節、羊膜可防止沾黏，個別都有其宣稱療效，也沒有不符合適應症。
但是，同一次手術同時使用3種自費關節填充物，並不是醫療常規。
鑑定甚至指出羊膜異體移植物目前醫學證據仍十分稀少，可視為試驗性療法。3項填充物對本案而言均屬非必要，但可能有些微療效然未知。
所以法院認為即使主治醫師願意使用，也不代表保險契約就一定要買單。
醫師說有幫助，不等於法律上當然具有保險給付必要性。但保險公司說不是常規，也不能只靠自己說。
最後真正決定勝負的，往往還是鑑定結果。
橋頭地院114年度橋保險簡字第10號
